Прогресс в лечении мочекаменной болезни: клинические исследования тюбингенских урологов

Прогресс в лечении мочекаменной болезни: клинические исследования тюбингенских урологов

Мочекаменная болезнь (или нефролитиаз) имеет тенденцию к росту во многих странах мира. На сегодняшний день распространены три метода оперативного лечения: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (УВЛ), уретроскопия (УРС) и перкутанная (чрескожная) нефролитолапаксия (ПНЛ). Усовершенствование эндоскопического инструментария позволило уменьшить диаметр области проникновения при проведении ПНЛ. Данный метод дает также наилучшие результаты при удалении камней (конгремента) более 2 см, расположенных в нижней части почки (в почечной чашечке).

В Тюбингенской клинике урологии были проведены новые исследования, в которых приняли участие 482 пациента. Целью данных исследований являлся сравнительный анализ процента освобождения почек от камней, временного интервала до возникновения рецидива, а также общего курса лечения при применении трех упомянутых методов. Особое внимание уделялось положению конгремента в нижней почечной чашечке.

Результаты исследований показали:

 1) при камнях размером более 1 см, расположенных как в нижней почечной чашечке, так и вне ее, наибольший процент освобожения от камней достигается про проведении ПНЛ (58,4 % при УВЛ; 77,8 % при УРС и 79,7 % при ПНЛ);

 2) Период до возникновения рецидива является наибольшим при проведении ПНЛ (338 дней при УВЛ; 697 дней при УРС и 750 дней при ПНЛ).

Исследования тюбингенских урологов подтвердили общепринятый факт, что на сегодняшний день литотрипсия является наиболее щадящим малоинвазивным методом, который выполняется путем направления ударной волны на почечный камень. Эта «шоковая» терапия приводит к дроблению конгремента на мелкие части, способные к самостоятельному отхождению по мочевому тракту. Однако литотрипсия является наименее результативной при сравнении процента остатка конгремента в почке; также она малоэффективна при наличии крупных камней, фрагменты которых могут привести к закупорке мочеточника.

Чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек рассматриваются как методы средней травматичности. Инновационные исследования тюбингенских врачей учитывают, кроме степени травматичности оперативного вмешательства, также и риск возникновения рецидива: временной интервал до повторного образования камней является наиболее протяженным после проведения перкутанной нефролитолапаксии, которая дополнительно уменьшает риск постоперативных осложнений, период госпитализации и увеличивает процент удаляемости конкремента.

По действующим немецким нормативам проведение литотрипсии или уретроскопии рекомендуется, в общем, для удаления камней менее 2 см, а также камней, расположенных в верхней и средней почечной чашечке; проведение перкутанной нефролитолапаксии рекомендуется только при наличии конгремента большего размера или сложной структуры.

Тюбингенские исследования показали, что применение литотрипсии увеличивает риск рецидива и необходимости повторного оперативного вмешательства вне зависимости от месторасположения камней. Метод уретроскопии, по сравнению с литотрипсией, является более эффективным при невысокой патологической поражённости и уменьшает риск рецидива. Однако самую высокую эффективность показывает метод перкутанной нефролитолапаксии: при удалении камней от 1 см и более он гарантирует долгосрочное отсутствие рецидива и значительно уменьшает необходимость повторного вмешательства. Иными словами, результаты исследований тюбингенских урологов имеют решающее значении для рекомендации выбора метода лечения мочекаменной болезни.