Методы диагностики и терапии невриномы слухового нерва

Методы диагностики и терапии невриномы слухового нерва Диагностика

Полная диагностика включает в себя кроме основательного изучения истории болезни и обширного клинического обследования:

♦ oбследование у отоларинголога с аудиограммой, тест на слух, специальные электрофизиологические обследования
♦ МРТ (Магнитно-резонансная томография)
♦ высокоразрешенная КТ кости задней черепной ямки и височной кости

В случае возможного оперативного вмешательства также осуществляется дополнительная диагностика с использованием рентгенографии шейного отдела позвоночника и грудной клетки, эхокардиография сердца и анализы крови.

Варианты применяемой терапии

В зависимости от типа клинических жалоб, увеличения опухоли, возраста и предпочтений пациента, предлагаются три различных варианта лечения:

♦ Наблюдение с постоянным последующим контролем
♦ Стереотаксическое облучение
♦ Удаление хирургическим методом

Наблюдение

Этот метод часто применяется к пожилым пациентам без сильно выраженных жалоб, с маленькой опухолью (расширение опухоли ограничивается внешним слуховым каналом) и без опасности быстро растущей опухоли. Контрольные обследования в начале осуществляются каждые полгда (6 месяцев). Если по продолжению долгого времени наблюдений никаких клинических изменений, влияющих на общую картину развития болезни, не обнаружено, то интервалы проводимых контрольных проверок увеличиваются.

Стереотактическое облучение

Так как вестибулярные шванномы являются доброкачественными опухолевыми образованиями, "обычное" облучение опухоли в этом случае не дает нужного эффекта. Высокая доза облучения определенной точки может привести, вне зависимости от состояния роста опухоли, к разрушению тканей. Стереотактическое облучение вестибулярных шванном осуществляется на протяжении последних 10 лет при помощи гамма-ножа или линейного ускорителя. Целью этих видов терапии является обширное разрушение опухолевых тканей. Посредством тщательного планирования дозы облучения появляется возможность сохранить соседствующие с опухолью нервные соединения, однако, как следствие, происходит частичное разрушение опухоли. Эта методика часто применяется для опухолей с диаметром менее 2 см. Благодаря применению этой терапии достигается уменьшение в размерах или как минимум прекращается дальнейший рост опухоли. К сожалению до сих пор отсутствуют результаты исследований воздействия стереотектического облучения на нервы лица и остаточную функцию слухового аппарата, особенно по прошествии долгого времени. Головокружения и нарушения равновесия также не могут эффективно лечится при помощи этой терапии. Для пожилых пациентов с маленькими опухолями или пациентов с противопоказаниями для оперативного вмешательства этот метод являет собой хорошую альтернативу другим спосбам лечения.

Оперативное вмешательство

Операция может осуществлятся различными путями. В нейрохирургии Университетской клиники Тюбинген хирургическое вмешательство осуществляется в основном через затылочную часть (ретросигмоидальный или латеральный субокципитальный доступ). Для этого необходимо сбрить волосы на небольшом участке головы за ухом. После вскрытия задней крышки черепа открывается проход к опухоли, между височной костью и мозжечком, при этом ткани мозжечка только слегка меняют положение. Внутренний слуховой проход открывается и под микроскопом происходит удаление опухоли, которое полностью возможно на 99%. Операция осуществяется под постоянным наблюдением за функциями слуховых и лицевых нервов. У прооперированных таким способом пациентов в 95 % случаев сохраняются функции лицевого нерва, у около 50% пациентов сохраняется способность слышать. Операция осуществляется в положении (полу-)лежа, для того, чтобы получить наиболее максимальный доступ к чувствительным нервным соединениям. Пациентам, у которых после операции наблюдается непроходящий паралич лицевого нерва, предлагается реконструкция нерва и восстановление функции подвижности лица.

Оперативные вмешательства рекомендованы молодым пациентам и тем, у кого опухоль достигла больших размеров. Благодаря удалению опухоли наступает улучшение симптомов головокружения и проблем с вестибулярным аппаратом. Также такая операция представляется эффективным методом лечения пожилых пациентов с опухолями небольших размеров и тяжелыми приступами головокружения. Пациентам, страдающим нейрофиброматозом II типа, рекомендуется комбинированный подход лечения: выжидательная и оперативная терапия. Полное удаление опухоли у этих пациентов возможно в 80% случаев. Однако следует отметить, что у этих пациентов часто возможно повторное образование опухолей и рецидивы, которые влекут за собой повторные операции. Также рецидивы или новообразующиеся опухоли возможны после облучения - вероятность повторного облучения в этомслучае исключена. Негативно сказывающаяся на тканях стереотактическая терапия делает практически невозможным дальнейшие опертивные вмешательства. Поэтому мы не советуем пациентам, страдающим нейрофиброматозом, идти на облучение. Для больных нейрофиброматозом II типа типично развитие вестибулярной шванномы с обеих сторон. Несмотря на современные методы оперативного вмешательства, эти пациенты полностью теряют слух с течением времени. Благодаря слуховому имплантату в ствол головного мозга пациенты получают возможность слышать.